Formulário

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COGRASP

Questionário para Análise de Perfil

Necessitamos de algumas informações pessoais e até mesmo sobre como é utilizado o veículo para que possamos realizar os cálculos de seguros.

É fundamental que as respostas sejam corretas, para o perfeito enquadramento do risco.

1º Passo
E-mail para contato:
Telefone para contato:

2º Passo
Seu seguro: Novo         Renovação dd 
Caso seja renovação, é obrigatório informar a SEGURADORA ATUAL e BÔNUS mesmo que seja 0%.
Caso renovação: Seguradora atual: Bônus:
Sinistro: Sim      Não xx
Teve veiculo roubado nos ultimos 24 meses: Sim    Não

3º Passo
Marca do Veículo:  
Modelo do Veículo:
Ano de Fabricação:
Ano Modelo:
Números de portas: 2 portas   4 portas
Combustível:

Valor do veículo no mercado: reais

4º Passo
Nome do segurado:  
Dut no nome do segurado? Sim      Não
Veículo alienado? Sim      Não
Cidade:
onde o veiculo roda a maior parte do tempo.
Havendo mais de uma, citar todas as cidades.		 Estado:
Bairro:
Cep.:

consulta aos correios

Relação do segurado com o motorista:

5º Passo
Veiculo possui algum sistema de Anti-Furto? Sim      Não
Caso possua algum sistema de ANTI-FURTO, é obrigatório, informar quais são.
Quais?
Sonoro C/ Controle Sonoro S/Controle
Corta Ignição Trava Mult-Lock
Rastreador Bloqueador
Outros: ff
..........::::::::::::::: Continuação :::::::::::::::..........
Opcionais do Veículo:
Ar condicionado Direção Hidráulica
Vidro Elétrico Air Bag Duplo
Air Bag Mot. Freios ABS
CD Mala Bancos Couro
Trava Elétrica CD Painel
Toca Fitas Nenhum dos citados acima
Outros: dd

6º Passo
CONDUTOR PRINCIPAL
Considera-se condutor principal a pessoa que utiliza o veículo pelo menos 85% do tempo da semana. Havendo mais de um condutor principal, deverá ser considerado o condutor de menor idade. Porém havendo outros condutores habituais, ainda que com menor freqüência, os mesmos deverão ser identificados.
..:: Condutor Principal::..
Nome condutor principal:
Grau de escolaridade:
Profissão:
Data Nascimento: (dd/mm/aaaa)
Data da 1ª Habilitação: (dd/mm/aaaa)
Estado Civil:
Possui Filhos: Sim          Não
Se "SIM", informar idade(s)? anos anos anos anos
Tipo Residência:
Estacionamento:
Uso do Veiculo:
Reside e trabalha no mesmo município: Sim          Não
Viaja 2 vezes por mes com o veículo: Sim          Não
O veiculo é dirigido por pessoas entre 18 e 25 anos: Sim          Não
Km Anual (que circula c/ veículo): km/ano
Km Atual do veículo (aproximadamente): km/ano
Existem outros Condutores Habituais? Sim          Não
Caso a resposta acima seja positiva, favor preencher o formulário abaixo.
                  ..:: Dados para condutores habituais ::.. (caso exista)
Nome do 1º condutor habitual:
Grau de Relacionamento:
Profissão:
Data Nascimento: (dd/mm/aaaa)
Data da 1ª Habilitação: (dd/mm/aaaa)
Grau de escolaridade:
Estado Civil:
Freqüência de Utilização:
A
Nome do 2º condutor habitual:
Grau de Relacionamento:
Profissão:
Data Nascimento: (dd/mm/aaaa)
Data da 1ª Habilitação: (dd/mm/aaaa)
Grau de escolaridade:
Estado Civil:
Freqüência de Utilização:
A
Nome do 3º condutor habitual:
Grau de Relacionamento:
Profissão:
Data Nascimento: (dd/mm/aaaa)
Data da 1ª Habilitação: (dd/mm/aaaa)
Grau de escolaridade:
Estado Civil:
Freqüência de Utilização:
           

 


COGRASP CORRETORA DE SEGUROS GRANDE SAO PAULO LTDA
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